Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатияСахарный диабет – серьезное, представляющее угрозу для жизни человека заболевание. Среди распространенных и опасных осложнений этого заболевания — диабетическая нейропатия. Встречается наиболее часто среди других многочисленных осложнений диабета, имеет разные симптомы и, как правило, выражается в дистальном симметричном поражении нервных волокон, в большинстве своем расположенных в нижних конечностях.

То есть поражаются нервы, представляющие периферическую нервную систему. Это благодаря им головному и спинному мозгу удается управлять работой мышц и внутренними органами. В свою очередь данная нервная система делится на:

  • соматическую. Благодаря соматической нервной системе, человеку удается осознанно управлять некоторыми двигательными функциями организма, например, приводить в движение мускулы. Когда происходит поражение функций этой системы, очень часто последствия бывают крайне неблагоприятные для пациента и выражаются в мучительных болях. Мало того, страдающие диабетом нередко приобретают степень инвалидности, которая возникает в результате заболеваний ног.
  • вегетативную. Или ее еще называют автономной нервной системой, она отвечает за правильное регулирование дыхательных функций пациента, сердцебиения. Выработка гормонов, работа пищеварительной системы и многое другое – также находится в ведении автономной нейропатии. Сбои в работе системы могут приводить к различным нарушениям, например, сердечного ритма, а это значительно увеличивает риск внезапного наступления смерти.

Теперь можно представить опасность такого осложнения, каким является диабетическая нейропатия, ведь она характеризуется как раз поражением обеих – вегетативной и соматической нервных систем. Поэтому диабетикам необходимо очень тщательно контролировать свое состояние и не допускать развития осложнения своего основного заболевания. Ведь основной причиной диабетической нейропатии на сегодняшний день исследователи считают – это хроническое повышение сахара в крови. Данное осложнение диабета проявляет себя не сразу, ему предшествуют многие годы.

Здесь, наверное, следует отметить, существует и другая версия, в которой ведущая роль отводится не поражению нервов, а сосудистым осложнениям. Значит, на то имеются довольно веские основания. Впрочем, большинство исследователей считают ее ошибочной.

Важно: При понижении сахара и умении справляться с тем, чтобы он стабильно держался в норме, можно добиться постепенного восстановления нервных систем, и полного устранения симптомов диабетической нейропатии.

Симптомы

Симптоматика заболевания в большей степени зависит отдела нервной системы, которая более значительно поражена болезнью.

Когда поражается периферическая нервная система, то симптомы недуга в большинстве случаев проявляются спустя месяцы. Объясняется это большим количеством нервов, что позволяет на начальной стадии здоровым из них возложить на себя функции тех нервов, которые подверглись поражению в организме пациента. Одними из первых принимают на себя удар такие части тела, как кисть и стопа. Объяснение этому можно найти в том, что они имеют длинные нервные волокна, поэтому образуется больше поврежденных участков. В чем проявляется себя данное осложнение, смотрите ниже:

В повышенной реакции на раздражители, так называемой гиперестезией. Характеризуется появлением у пациента ощущения ползающих по телу «мурашек». Часто возникают покалывания, «удары током», разного рода зябкости и жжения. Прострелы. Иногда может появляться очень резкая боль, носящая периодический характер. Провоцирующими факторами, подобных явлений, как правило, являются нервные нарушения, это из-за них случаются сбои в передаче импульсов, которые направляются мозгу кожными рецепторами.

В неадекватной реакции. Это состояние, когда при любом воздействии на кожный покров пациента, будь то легкое прикосновение или щипание могут появляться болевые ощущения. Чтобы понять картину болезни, представьте, что пациент пробуждается ото сна только из-за того, что его кожу коснулось одеяло. Или же другая ситуация, которая показывает неадекватную реакцию пациента такой раздражитель, например, как свет.

У здорового человека при появлении такого раздражителя не возникнет никаких болезненных реакций, а здесь, напротив, их множество. Они могут выражаться ушными шумами, привкусом во рту и других. Это объясняется тем, что по причине поражения нервного ствола происходит нарушение изоляции, и возбуждение, возникающее в глазах, передается обонятельным, вкусовым, слуховым другим рецепторам.

В полной и частичной потери чувствительности. Начальное проявление симптомов характерно для таких участков тела, как стопы и кисти. Такое нарушение медики именуют синдромом носок и перчаток. Такое название дано не зря, ведь пациенту, когда он трогает предмет или ходит на босу ногу кажется, что на руках у него надеты перчатки, а на ногах – толстые носки. Возникают подобные ложные ощущения по причине большого числа поражений различных участков нервного ствола, которые препятствуют рецепторам отдавать сигналы мозгу.

Ниже приводится более полный перечень симптомов, проявляющихся по причине диабетической нейропатии. Итак, что же можно наблюдать:

  • возникновение диареи (поноса);
  • у мужского пола нередко проявляется эректильной дисфункцией;
  • в результате потери контроля мочевого пузыря, пациент страдает недержанием мочи, а также неполным опорожнением;
  • у пациента обвислое лицо, рот, веки глаз;
  • наличие нарушений зрения, которые происходят по причине поражения двигательной функции глазных яблок;
  • часто немеют конечности;
  • возникают приступы головокружения;
  • присутствие слабости, судорог и боли в мыщцах;
  • наличие аноргазмии у женщин;
  • нарушение речи у пациента, проблемы с глотанием пищи.

Ниже подробно описываются характерные признаки двух разновидностей, которые имеет диабетическая нейропатия. Так как они наиболее часто встречающиеся, будет полезно их знать их.

Сенсомоторная

Самые длинные из нервных волокон оказывают воздействие на работу нижних конечностей. Эти волокна, как уже упоминалось выше, по причине своих размеров больше всего имеют уязвимость к поражающим действиям основного заболевания пациента, В результате поражения у пациента со временем утрачивается способность ощущать сигналы, которые должны посылать нервные волокна от его ног. А сигналы могут быть самыми разнообразными – болевые реакции, воздействие температуры, давление, о положении в пространстве и многое другое.

Чтобы яснее понимать картину происходящего достаточно сказать, что пациент, у которого проявилась сенсомоторная нейропатия, не реагирует на болевой раздражитель, он наступает на гвоздь, получает травму, но никак не замечает этого и продолжает свой путь, как ни в чем не бывало. Не говоря уже, о повреждениях ног в результате тесной или неудобной обуви. Слишком горячая вода в ванной для него тоже не послужит никаким сигналом опасности.

Поэтому в подобных случаях нередко происходят разного рода травмирования, появляются ранения ног, язвы, переломы, может случиться вывих или перелом костей. Эти явления относятся к так называемому синдрому диабетической стопы. Но данное осложнение проявляет себя не только отсутствием реакции на внешние раздражители, но и нередко возникающей резкой болью, особенно, в ночное время.

Автономная

Этот вид нейропатии способен поразить любые нервы, контролирующие функции сердца, костной и жировой тканей, легких, пищеварительную и мочеполовую системы. В большинстве случаев проявляется головокружением и обмороками, когда пациент резко встает. Возрастает значительно риск летального исхода по причине аритмии. Из-за того, что пища продвигается по желудку замедленно (гастропарез) приводит к колебанию уровня глюкозы.

Нередко является причиной недержания мочи, а также неполного опорожнения, в результате чего мочевой пузырь становится благоприятным оном для развития инфекции. От этого в конечном итоге страдают почки. Когда поражаются нервы, контролирующие снабжение кровью члена мужчины, это в итоге заканчивается эректильной дисфункцией.

Поздние симптомы

Когда диабетическая полинейропатия нижних конечностей прогрессирует, то характеризуется следующими признаками. Основным симптомом является — это боль в ногах:

  • болевые ощущения пациент испытывает, даже находясь в состоянии покоя;
  • появляется боль после физических нагрузок, переутомления;
  • частые приступы боли по ночам, что вызывает у пациента бессонницы;
  • болевые ощущения становятся более сильными при стрессовых ситуациях;
  • пациент получает облегчение боли при совершении пеших прогулок;
  • попытки воздействовать на характер боли сменой положения ног, путем поднятия их верх или еще как-то, оказываются безрезультатными.

Также, когда полинейропатия имеет длительное течение, проявляются следующие симптомы:

  • утрачивают свои функции мышцы ног;
  • ощущение слабости мышц, которые отвечают за действия кистей и стоп;
  • изменяется цвет кожи – она становится с розоватым или красноватым оттенком, нередко
  • образуются темные участки, которые могут иметь разные размер;
  • ногтевые пластины сильно утолщаются и нередко могут просто атрофироваться;
  • стопа увеличивается в поперечных размерах, происходит усиление деформации голеностопных суставов, происходит формирование плоскостопия. Эти явления характеризуют заключительный этап полинейропатии. Однако не имеется препятствий при необходимости определения пульса на стопе, он определяется.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, эндокринолог и хирург анализируют состояние пациента, интенсивность течения болезни, выраженность симптомов и его жалобы. Также проводится исследование и оценка:

  • внешнего вида кистей и стоп пациента;
  • на артериях ног проверяется состояние пульса;
  • дается оценка уровню АД на руках, а также и ногах;
  • результатов электрокардиограммы и ультразвукового исследования сердца;
  • анализируется уровень холестерина.

Лабораторные исследования проводятся:

  • с целью определения уровня сахара;
  • для оценки степени инсулиновой концентрации в крови пациента;
  • для определения объем с-пептидов;
  • с целью выяснения параметров гликированного гемоглобина.

Также проводится детальное и комплексное изучение ситуации неврологом:

  • специалист в полном объеме проводит оценку рефлексов сухожилий;
  • монофиламентом и камертоном определяется по отдельности вибрационная и тактильная чувствительности и наличие симметричности;
  • для определения наличия реакции на температурные раздражители, врач поочередно касается теплыми и холодными предметами различных участков ног пациента;
  • используется поза Ромберга для оценки устойчивости.

Использование инструментальных методов:

  1. Данный метод называется электронейромиографией и проводится для того, чтобы – определить электрические потенциалы мышц ног;
  2. Этим способом, так называемым методом вызванных потенциалов, оценивается ответ мозга полученное им раздражение, исходящее от тех или иных нервных волокон.

На основе всех собранных данных и результатов, проводимых всеми вышеуказанными специалистами, выносится или нет диагноз о диабетической полинейропатии. Отсюда следует вывод, что данное заболевание может диагностироваться только с применением комплексного подхода к диагностике.

Лечение

Когда имеется место диабетическая нейропатия нижних конечностей, лечение должно проводиться с учетом комплексного подхода, то есть применяться как медикаментозная, так и немедикаментозная терапия.

Лекарственные средства

Для проведения эффективной терапия данного осложнения необходимо первым делом наладить поддержание в крови уровня сахара, поскольку высокий ее уровень является провоцирующим фактором для начала развития патологии.

При установлении у пациента 1-го типа «сахарной болезни», необходимо для приведения сахара в норму подбирать соответствующую инсулинотерапии.

Для излечения 2-го типа целесообразно назначение сахароснижающих таблеток.
Необходимо наладить должный контроль гликемии, иначе избежать прогрессирования осложнения не удастся, даже если будут пациентом использоваться самые современные и эффективные лекарства.

Когда будет сахар приведен в норму, рекомендуется применять следующие средства:

  • препараты липоевой кислоты: берлитион», диалипон и другие. На сегодня считаются в лечении осложнения основными медикаментозными средствами терапии;
  • трентал. Этот препарат, который направлен на то, чтобы уменьшить число тромбоцитов на стенках сосудов;
  • вазапростан. Применяется для расширения периферических сосудов.
  • антибиотики. Рекомендуются, если у пациента имеются язвы. Внешняя обработка ран проводится антисептиками.

Немедикаментозные методы

Такая терапия предусматривает, чтобы пациент выполнял следующие требования:

  1. Согревал ноги, проводя легкий массаж, и надевал теплые носки. Не рекомендуется использовать для этих целей грелки, горячие ванночки и открытый огонь
  2. Использовал специальные стельки, чтобы разгрузить стопы.
  3. В обязательном порядке обрабатывал раны антисептическими растворами и применял специальные перевязочные материал, которые впитывают влагу
  4. Выполнял упражнения лечебной физкультуры.

В заключение

О благоприятном прогнозе течения данного осложнения можно говорить лишь в тех случаях, когда:

  • ноги болят менее шести месяцев;
  • начало развития осложнения имело место после значительных «скачков» глюкозы;
  • своевременно была выявлена нейропатия нижних конечностей. Лечение проведено качественно уровень сахара в норме.

Для остальных ситуаций, особенно при сильных болях, прогнозирование благоприятного исхода затруднительно.

Профилактика

Если пациент имеет заболевание диабетом, он должен неукоснительно соблюдать все медицинские предписания , заниматься регулярным контролем уровня сахара и гликированного гемоглобина, выполнять терапию, которую назначил врач. Большую роль играет соблюдение правильного рациона питания и активного образа жизнедеятельности, все это позволит избежать осложнений.

Статью просмотрели 115 раз